晋城：11次上调医保最高支付额

11次上调最高支付限额，待遇水平全省最高

医保11年，给晋城人带来了什么？

建设一个能够解除国民后顾之忧的健全的社会保障体系，是顺应时代发展与人民呼声的正确选择。事实上，作为社会保障体系中基本组成部分的社会医疗保障体系已在城市乡村“拉丝结网”。

以晋城市为例，今年10月1日起，我市再次提高城镇医疗保险的最高支付限额。调整后，我市城镇职工和城镇居民合计年度内最高支付限额分别达到60万元和50万元，我市城镇医保待遇继续保持全省第一。

“医保涉及万千百姓，提高医保待遇，对于进一步减轻参保患者的医疗费用负担，解决‘看病难、看病贵’和‘因病致贫、因病返贫’等问题意义重大，同时这也是执政为民，落实‘一争三快两率先’的生动实践。”谈及这次城镇医保待遇的提高，市人力资源和社会保障局副局长张建乐如是说。

我市从2002年建立城镇职工基本医疗保险制度，到2009年将无业城镇居民纳入医保安全网；从医保报销不尽如人意，到最高支付限额屡次提高，报销比例节节攀升；从医保各个县（区）“自治”，到实现医保数据和网络系统市级统筹，全市看病“一卡通”……11年来，随着我市城镇职工和城镇居民基本医疗保险制度的建立和完善，“多层次、广覆盖、待遇好”的医疗保险体系，为近60万城镇参保职工和居民治病就医提供了便利与实惠。

一位市民正在咨询社保卡相关事宜。

●带来了保障

从城镇职工到城镇居民

医保大网确保人人有保可参

“以前，有了工作才会有医保，几乎是一种常识。”现年47岁的吴梅很不幸，她在2007年被查出患有慢性肾病，自此便开始了长达数年的血液透析治疗历程。“我没有工作单位，没有医疗保险。一开始，每个月光做透析就要5000块。为了治病，家里连买粮的钱都没有了。”吴梅说，“规律透析要一周3次，为了省钱，只能减少到一周2次或1次，什么时候坚持不下去了什么时候做，能维持保命就行。”

事实上，当时除了像吴梅这样的无业人士，我市还有不少老人和孩子也都游离于医保制度之外。这种情况在2009年发生了变化，当年，我市作为试点开始推行城镇居民基本医疗保险。凡是具有晋城市城镇居民户口，没有工作的成年人、中小学生、老人等都可参保。普通成年人每人每年缴120元，普通未成年人每人每年缴20元，即可享受居民医保报销待遇。同时，重度残疾、低保老年人和低保未成年人还可享受民政部门的全额补贴。

吴梅在当年加入城镇居民医疗保险后，需要自付的治疗费用便开始逐年下降。2012年，她的透析治疗费用近10万元，自费负担部分仅1万多元，其余均由城镇居民医疗保险报销。“可以说是城镇居民医保给了我第二次生命。”吴梅对此很感慨。

当然，吴梅并不是唯一的受益者。

自2002年城镇职工加入基本医疗保险后，2009年，我市各级政府还通过企业缴费、医保基金调剂、政府补助等多渠道筹资，将6344名未参保的关闭破产企业退休人员全部纳入城镇职工医保；2010年，又统筹解决了13430名关闭破产企业退休人员和困难企业职工的医疗保障。据市医保中心统计，截至目前，全市城镇职工和居民医疗保险参保58.99万人，覆盖率达99.7%。

“自城镇居民基本医疗保险实现全覆盖后，我市织就了一张以城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险为基本框架的‘全民医保’大网。”市医保中心主任王小岗称，这张“医保大网”仍在扩大。日前，市人社局就下发通知，凡在我市居住满30日的外来流动就业人员，今后也可直接在我市参加医保。

●带来了实惠

11次上调医保最高支付限额

待遇水平一直处全省领先水平

家住上辇社区的杨建强是市区一家企业的领导，前些年，他突发肝硬化入院抢救。医生建议去北京做肝移植手术，但30多万元的高额手术费让老杨一家人犯了难。好在老杨不仅参保了城镇职工基本医疗保险，他还以每年缴费96元，参保了大额医疗保险。“最终两次报销，手术费省了一大半。多亏有医保。”如今，老杨的身体恢复得不错，虽然经历了人生的大波折，但一家人的生活并没有受到太大的影响。

“参保的最主要目的，就是一旦住院花费了较大额度的医疗费用，医保能够多报销一些。”市医保中心待遇科科长王军平介绍，“截至目前，我市已累计11次提高了医保最高支付限额。特别是近年来，我市医保待遇水平一直处于全省领先水平。”

记者了解到，我市医保统筹基金支付医疗费用设置了门槛线（起付标准）和封顶线（最高支付限额），自2002年以来，不断完善各项医保政策，在城镇职工医保方面，起付标准由最初的上年社平工资的10%，降至年度内首次住院三级医院800元、二级医院500元、一级医院300元，二次住院在此基础上再降一半，三次住院免门槛线；而年度内医保最高支付限额从最初的17.4万元提高到如今的60万元；城镇职工慢性病病种由最初的10种增加到了30种。

城镇居民医保方面，作为全省首批试点率先实行门诊统筹，居民在社区门诊看小病也能实现报销；年度内医保最高支付限额从2009年的10.2万元提高如今的50万元，此外，城镇职工符合政策规定的住院医疗费用报销比例从2008年的70%提高到2013年的91%，提高了21个百分点；城镇居民符合政策规定的住院医疗费用报销比例从2009年的60%提高到2013年的75%，提高了15个百分点。

政策的密集调整向上，进一步减轻了参保人员治病就医的负担。据市医保中心数据显示，截至9月底，今年我市已有50704名参保人员享受到了城镇医保带来的实惠，共计报销医疗费用40203万元。

●带来了便利

社保卡在手，看病无忧

医保结算方式越来越方便

一方面是人人有保可参，待遇越来越高，另一方面，医保的结算也越来越方便了。

自2011年12月21日社保卡在我市首发以来，市人社部门已累计发放社保卡140余万张，基本实现了人人持卡。2012年10月份，我市率先实现社保卡在医保领域的应用，参保人员在我市各定点医疗机构就诊均可使用社会保障卡记账，其费用由社保机构与各定点医疗机构实行直接结算。

“一卡在手，看病无忧。”这是家住阳城县滨河小区的居民周女士最深切的感受。今年50岁的她患尿毒症已有七八年。以前每次都要背着一个塞满现金的包包，到晋城市区的医院复查。看完病，自己垫付了各种医疗费用后，周女士还得带着一堆单据回到阳城，在当地的医疗保险中心结算，然后等待自己的报销金到账。“想要拿到报销款少则3个月，多则半年。”周女士说，报销一次实在是不方便。然而，自从去年底领到社保卡后，周女士再到市人民医院看病时，从看病到出院缴费，短短几分钟，就完成了全部医疗费的结算。

周女士就医报销的便利得益于我市社会保障卡在医保领域的应用。据市医保中心主任王小岗介绍，自去年以来，市医保中心对全市医疗保险业务系统进行了升级改造，并建成了覆盖市县两级医保经办机构、定点医疗机构和定点零售药店的医保信息网络管理平台，医保数据、医保网络系统实现了市级统筹管理。

“这就意味着市直以及六县（市、区）的参保人员持社保卡看病就医时，可以在全市范围内所有定点药店购药以及任一定点医院就医结算，实现‘一卡通’。”王小岗称，社保一卡通在医保领域的应用，对市民最大的便利就是将以往就医时个人支付费用、经办机构报销两个环节变为直接由医疗机构和医保中心结算一个环节，实现了即时结算，及时报销。

据市医疗保险管理中心统计，自去年10月1日起，我市社保卡实现在医疗保险领域应用后，截至目前，已有2万余人次通过市医保信息网络管理平台实现了医疗费用的即时结算。而除了已实现社保卡在本地就医即时结算外，根据省人社厅的进度，未来，我市参保人员在全省、全国范围内进行异地就医结算也将实现。

■相关链接

“数”说晋城医保

469家全市定点医疗机构和定点药店469家。

58.99万全市城镇医疗保险参保58.99万人，其中城镇职工38.09万人、城镇居民20.9万人，参保覆盖率达99.7%。

60万城镇职工医保年度内医保最高支付限额从最初的17.4万元提高到60万元。

30种职工慢性病病种由最初的10种增加到了30种。

50万城镇居民医保年度内医保最高支付限额从最初的10.2万元提高到50万元。