公立医院价格改革方案八大热点

□本报记者 吕媛  为详细了解《晋城市城市公立医院医药价格改革听证方案》中群众关心的问题，本报记者专访了市医改办相关负责人，对于群众关心的八大热点问题，相关部门做出了权威解答。

6月23日上午，市发改委组织召开城市公立医院部分医疗服务价格改革听证会。本报记者 张理锋 摄

问：国家对于医疗服务价格改革有哪些要求？

答：国务院《关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》(国发〔2016〕78号)明确提出，要取消药品加成(不含中药饮片)，通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。

我市按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，降低了药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗和检验等价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。

通过规范诊疗行为降低药品、耗材等费用，严格控制不合理检查检验费用，为调整医疗服务价格腾出空间，并与医疗控费、薪酬制度、医保支付、分级诊疗等措施相衔接。

问：医疗服务价格改革的核心内容是什么？

答：改革医疗服务价格形成机制是深化医药卫生体制改革的重要内容，也是国家重点部署的价格改革任务。国家对改革的思路、目标、路径、时间表都有明确的要求和具体的部署，改革的核心就是要改变公立医院的补偿机制，将公立医院由过去主要通过卖药品、用耗材、大检查、多化验等渠道获取收益、保障运行，转变为通过提供科学合理优质的诊疗服务、也就是卖服务来获得收益、保障运行，强化以病人为中心的服务导向，促进公立医院良性运行和发展，满足群众的看病就医需求，为人民健康提供更好的保障。

问：在价格政策制定过程中把握的重点是什么？

答：一是统筹平衡，有助于提升医疗服务质量。在现行的医疗服务项目价格中，存在着大型设备检查、化验检验等硬物耗项目价格偏高，而医务人员技术劳务等软服务项目价格偏低的问题。因此，改革重点是降低以物耗为主的服务项目价格，提高与医务人员技术劳务付出密切相关的服务价格，以充分体现医务人员的技术劳务价值，调动医务人员提高医疗服务水平的积极性，更好地为患者服务。

二是调整比价，有助于引导医疗资源合理配置。医疗服务价格比价关系的不合理，一定程度上导致医疗机构更倾向于多开展和配置有盈利的项目，而亏损的服务项目服务能力不足。三甲医院普遍存在着大门诊、小住院的现象，与三级医疗重在保障疑难危重症就医的定位不匹配；同时医院护士、护理人员配置普遍不足，而药品用量大，检查多，这与长期以来床位费、护理费、手术费等与服务密切相关项目价格长期低于服务成本有密切关系。因此在方案设计中，我们重在调整不同医疗服务项目间价格的比价关系，缩小不同服务项目成本回收率上的差异，以引导医疗资源的均衡配置，促进医疗服务水平的提升。

三是腾移空间，有助于保障患者费用负担总体不增加。通过降低药品耗材费用、取消药品加成、降低大型设备检查等措施，腾移空间，用于提高技术劳务性服务价格，同时配套医保、医疗救助以及综合监管等政策，控制医疗费用的不合理增长，确保医院可持续、医保可承受、患者费用负担水平总体不增加。

四是分批推进，有助于医疗机构平稳运行和过渡。由于医疗服务项目数量大，再加上不同医院诊疗结构和特色又各不相同，对医疗服务项目价格进行的结构性调整将对医院管理运行机制带来全方位的影响。因此改革需要分批、分步、稳妥推进。

问：制订医疗服务项目价格水平的主要依据是什么？

答：一是国家提出的合理提高护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，配套降低CT、核磁等大型仪器设备检查项目价格的原则；二是国家新版医疗服务价格项目规范给定的人力耗时、技术难度、风险程度等技术指标；三是本市开展的医疗服务项目成本核算情况；四是综合衔接我市医疗技术水平、医疗资源的实际情况、外省市现行价格，以及社会各方面意见。在此基础上反复修改完善，进行有升有降的结构调整。

问：如何保证药品质量不下降？

答：质量安全是药品生产使用最基本的要求，也是最重要的要求。在阳光采购过程中，卫计委将药品质量作为评价药品的第一要素，对存在发生严重药害事件造成严重不良社会影响的企业，在我市屡次发布严重违规广告的企业和查实存在严重商业贿赂行为的企业，以及生产环节抽验存在严重质量问题的品种，实行一票否决，直接纳入不良记录。在医疗机构遴选本单位用药时，要求必须注重产品质量，参照质量分值，鼓励质量可靠、疗效确切的药品持续稳定的供应。

食品药品监督管理局加大药品质量抽验力度，提升药品质量监控能力。一方面对纳入医保目录的药品，及供应价格明显偏低存在质量隐患的产品，开展重点抽验工作，全面检测我市主要供应渠道药品质量。另一方面，与卫计委建立药品价格调整信息沟通机制，对降价幅度调整较大的品种，开展有针对性地抽验工作，监控此类药品质量，保障药品价格降低后质量不降低。

问：改革后对群众费用负担会有什么影响？

答：按照国家“保证医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加”和“总量控制、结构优化、有升有降、逐步到位”的总体要求，我市按照“腾空间、调结构、保衔接”的原则设计整体改革方案。

根据静态测算，通过“一升两降”的结构调整，全市医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担没有增加。但就患者个体而言，因每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，会有不同影响。

问：改革后患者得到的服务会有改善吗？

答：新的政策实施后，患者根据自己的病情合理选择就医机构，以往可去可不去看三级医院专家的患者会有所减少，这样会让专家有更多的时间仔细认真的接待和诊治疑难复杂患者，床位费、护理费的提高也要求医护人员应该更加关注住院患者的病情，加强巡视和查房，提高服务质量和水平，让患者有更多的获得感。

问：改革后，药师是不是不能发挥作用了？

答：取消药品加成后，医院会继续提供药学服务。医药分开，不意味着药事工作的削弱，而是要更集中的在药学技术发展和临床服务上做工作。医院药事部门将会成为合理使用药品的内部监控者和成本控制者。